低病毒血症增加严重非艾滋病事件风险

根据《中国艾滋病诊疗指南》（2024版），如果出现连续2次可检测到HIV RNA在50～200拷贝/mL之间，称为低病毒血症（low-level viremia，LLV）[1]低风险理财产品。对于低病毒血症上限的设置，我国和大多数欧美国家均将上限设置为200拷贝/mL，然而，可能是考虑到全球的病毒载量检测技术的不均衡性，WHO将该上限设置为1000拷贝/mL，突破此上限才被认定为病毒学治疗失败[2]。

虽然低病毒血症并未达到治疗上病毒学失败的标准，但最近有报道显示，低病毒血症可能会增加患严重非艾滋病事件的风险，如慢性肾病、心脏病和某些癌症[3]低风险理财产品。

HIV病毒颗粒（粉红色低风险理财产品，表面青色蛋白）在H9 T细胞（紫色）出芽和复制

彩色透射电子显微照片低风险理财产品。图片来源：NIAIDS

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回归分析显示，与病毒抑制人群相比，低病毒血症会使严重非艾滋病事件风险增加31%，高水平低病毒血症（病毒载量在200～1000拷贝/mL之间）会增加57%，而治疗病毒学失败则会使风险增加75%低风险理财产品。研究中观察到的严重非艾滋病事件中，3期慢性肾病占43.7%、心血管疾病占30%、非艾滋病相关癌症占21.9%、肝硬化占4.3%。约35%的患者有2种以上的严重非艾滋病事件。

低病毒血症会增加严重非艾滋病事件风险的机制尚不清楚低风险理财产品。一种可能性是，低病毒血症产生新的病毒颗粒，或者一些病毒蛋白，刺激机体产生免疫反应，从而导致持续免疫激活[4]。另一种可能性是，如果低病毒血症是由于依从性低所致，那么患者可能不仅仅是抗逆转录病毒治疗依从性低，坚持治疗其他慢性疾病的药物依从性可能也低，如降压药、降脂药等，这也会导致严重非艾滋病事件风险的增加。

低病毒血症是否要调整治疗方案，目前国际上并没有统一的建议，我国和包括美国在内的一些国家的指南中建议，不需改变治疗方案，只需加强监测；而英国和欧洲的一些国家，则建议采取更积极的措施，如进行耐药性测试[2，5]低风险理财产品。根据耐药性检测结果和目前的治疗方案，综合考虑是否维持现有治疗。

鉴于低病毒血症导致的严重非艾滋病事件风险增加，除了进一步提高抗病毒治疗的依从性之外，建议患者进行更密切的随访，定期进行病毒载量的检测和监测，有条件的患者进行耐药性检测，以便评估现有的治疗方案，及时做出调整低风险理财产品。此外，有条件的患者建议定期进行健康体检，及时发现可能存在的健康隐患，将可能的严重非艾滋病事件风险降到最低。

（中国疾控艾防中心 梁华）

文章来源：中国疾控艾防中心

编辑：健康教育科

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